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2024年3月，太平洋健康險上海分公司正式成立“醫(yī)保個賬創(chuàng)新項目組”，這支年輕的隊伍在公司領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，聯(lián)合上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心，共同探討上海市多層次商業(yè)健康保險需求現(xiàn)狀，并最終聯(lián)合發(fā)布“上海市多層次商業(yè)健康保險需求現(xiàn)狀調(diào)查研究”白皮書。白皮書指出，保險行業(yè)層面鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新與服務(wù)創(chuàng)新，并需要加強(qiáng)跨行業(yè)合作，建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，搭建政府背書的保險服務(wù)平臺。

針對調(diào)查研究所給出的明確對策方向，結(jié)合當(dāng)前傳統(tǒng)模式下商業(yè)保險與醫(yī)保支付之間的不互通、理賠模式繁瑣耗時、病人往往需要先自行承擔(dān)巨大經(jīng)濟(jì)壓力等情況，項目組勇于創(chuàng)新，與上海保交所攜手合作，借助“隨申辦-保險碼”政府背書平臺，擬上線可支持醫(yī)保個人賬戶支付的商保產(chǎn)品。在前期項目組的努力下，成功獲批產(chǎn)品上線資質(zhì)，并于2024年8月在隨申辦平臺成功上線“藍(lán)醫(yī)保·長期醫(yī)療險（20年）”個賬產(chǎn)品。

個賬產(chǎn)品順利上線后，項目組積極探索，攜手太平洋健康險總公司客戶服務(wù)中心（消費者權(quán)益保護(hù)部）、科技中心共創(chuàng)并推出“直賠”服務(wù)。該服務(wù)作為醫(yī)保個賬產(chǎn)品的核心亮點之一，通過與醫(yī)院、醫(yī)保部門的深度合作，以及太平洋健康險公司內(nèi)部的總分協(xié)作發(fā)力，實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)保和商保之間的真正高效協(xié)同。客戶在醫(yī)院結(jié)算時，能夠享受到“醫(yī)保+商保+自付”一站式直賠結(jié)算服務(wù)。這一模式的實施，極大地簡化了傳統(tǒng)的理賠流程，解決了客戶看病墊資和理賠跑腿的問題，為客戶提供了“出險即支付”的即時體驗，顯著提升了客戶服務(wù)的質(zhì)量和效率。以一位患有重大疾病的客戶為例，在傳統(tǒng)模式下，客戶需要先自行墊付高額的醫(yī)療費用，再向保險公司提交繁瑣的理賠材料，等待理賠款的到賬，這一過程往往需要數(shù)周甚至數(shù)月的時間。而在“商保直賠”模式下，客戶在醫(yī)院結(jié)算時即可直接獲得商保賠付，無需額外的申請和等待，極大地減輕了客戶的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。這種創(chuàng)新的服務(wù)模式，不僅為客戶提供了更加貼心的保障，也體現(xiàn)了太平洋健康險以客戶為中心的服務(wù)理念。 

作為上海同業(yè)率先擁有支持“直賠”服務(wù)的醫(yī)保個賬產(chǎn)品的保險公司，該創(chuàng)新引領(lǐng)不僅在技術(shù)和服務(wù)模式上實現(xiàn)了突破，更是發(fā)揮了保險經(jīng)濟(jì)減震器和社會穩(wěn)定器功效。通過打通商保購買與醫(yī)保支付之間的壁壘，醫(yī)保個賬產(chǎn)品就是賦予社會民眾優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時，盡可能地減輕商保保費昂貴的痛點問題，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)減震，達(dá)成保司與消費者之間的共贏；通過實現(xiàn)醫(yī)院端與保司端之間的部分?jǐn)?shù)據(jù)共享，“直賠”服務(wù)就是盡可能規(guī)避社會民眾可能面臨巨額醫(yī)藥費的問題，帶來社會穩(wěn)定，造福民生。

同時，保哥家將秉承創(chuàng)新精神，不斷優(yōu)化和升級“商保直賠”醫(yī)保個賬產(chǎn)品，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和效率；并積極探索與其他金融機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式，拓展服務(wù)領(lǐng)域，豐富產(chǎn)品種類，為客戶提供更加多元化、個性化的保險服務(wù)。此外，還將持續(xù)關(guān)注國家政策導(dǎo)向，積極響應(yīng)國家號召，為推動我國健康保險事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)更多的力量。